Údaje ve studii jsou ale podle mého názoru ještě problematičtější.
Článek představuje mnohé z toho, co je špatného na vědeckých a zdravotních zprávách v mainstreamových médiích.
Zpráva je založena na článku publikovaném v Ateroskleróza – Spotřeba vaječného žloutku a karotický plak. Studie je vysoce problematická způsoby, které nejsou v článku LA Times vůbec prozkoumány. Výzkumníci provedli průzkum u 1 262 pacientů navštěvovaných na klinice cévní prevence a zeptali se jich na jejich konzumaci vajec, historii kouření a další faktory životního stylu. Vytvořili měřítko známé jako „roky vaječného žloutku“ – počet spotřebovaných vaječných žloutků v průměru za týden krát počet let spotřeby. Porovnali to s balením let kouření – balení za den krát počet let, což je rutinní metoda hlášení historie kouření.
Jejich závěr:
„Naše zjištění naznačují, že pravidelné konzumaci vaječného žloutku by se měly vyhýbat osoby s rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Tato hypotéza by měla být testována v prospektivní studii s podrobnějšími informacemi o stravě a dalších možných zmatcích, jako je cvičení a obvod pasu.“
Časy LA Times to použily jako svou nabídku peněz:
“Věříme, že naše studie vyžaduje přehodnocení role vaječných žloutků a cholesterolu ve stravě obecně jako rizikového faktoru pro koronární srdeční onemocnění,” píší autoři studie.
Autoři se domnívají, že je třeba přehodnotit úlohu cholesterolu ve stravě, protože současné důkazy nepodporují významnou roli cholesterolu ve stravě při onemocnění srdce, ale o tom níže.
Mezi slabé stránky této studie patří skutečnost, že je retrospektivní a založená na datech průzkumu, která jsou notoricky nepřesná. Dále se jedná o observační studii, a proto existuje mnoho matoucích faktorů, které nejsou kontrolovány. Možná, že lidé, kteří jedí více vaječných žloutků, jedí také více slaniny nebo mají obecně horší stravu nebo tolik necvičí. Autoři to uznávají ve svém posledním řádku o potřebné prospektivní studii, která kontroluje možné matoucí faktory.
Údaje ve studii jsou ale podle mého názoru ještě problematičtější. Samotný článek je za paywallem, ale zde je tabulka dvě obsahující klíčová data.
| A | B | C | D | E | |
| Roky vaječného žloutku | 50-110 | 110-150 | 150-200 | >200 | |
| Věk při první návštěvě | 55,70 | 57,97 | 56,82 | 64,55 | 69,77 |
| Vejce za týden | 0,41 | 1.37 | 2.30 | 2,76 | 4.68 |
| Celkový cholesterol | 4,93 | 4,94 | 5:00 | 4,90 | 4,81 |
| triglyceridy | 1,88 | 1,84 | 1,96 | 1,94 | 1,85 |
| HDL | 1.34 | 1.33 | 1.33 | 1.29 | 1,35 |
| LDL | 2,76 | 2,75 | 2,81 | 2,73 | 2.67 |
| BMI | 27,62 | 27,42 | 28,71 | 27:00 | 26.31 |
| Kouření (roky balení) | 14.14 | 14,37 | 16,57 | 13,88 | 17:00 |
| ženský | 48,60 % | 51,70 % | 44,80 % | 45,00 % | 46,70 % |
| Diabetik | 11,80 % | 14,50 % | 11,80 % | 13,40 % | 14,60 % |
| Plocha plaku (mm2) | 101,45 | 110,35 | 113,58 | 135,76 | 175,77 |
Tabulka skutečně ukazuje významný nárůst karotického moru, hromadění cholesterolu na vnitřní výstelce hlavních tepen, které vyživují mozek, s nárůstem let žloutků. V datech jsou však také významné nejasnosti a rozpory. Nejkřiklavější pro mě je, že celkový cholesterol, triglyceridy, HDL a LDL se významně neliší ve sloupcích vaječný žloutek. Autoři zjevně ukázali (což je v souladu s předchozími údaji), že konzumace velkého množství vajec nezvyšuje celkový cholesterol nebo špatný cholesterol (LDL), ani nesnižuje dobrý cholesterol (HDL). Podle mého názoru to ponechává autory zcela bez mechanismu, který by vysvětlil kauzální vztah mezi konzumací vajec a karotidovým plakem. To silně naznačuje, že asociace není kauzální, ale je náhodná nebo falešná – pokud nelze navrhnout alternativní mechanismus a podpořit jej důkazy.
Konzumace vaječného žloutku byla dále spojena se zvýšeným věkem při první prezentaci (známý významný rizikový faktor) a roky kouření (i když nekonzistentně). Autoři oficiální webové stránky candidol říkají, že souvislost mezi vaječnými žloutky a karotidovými plaky zůstala významná i po úpravě o rizikové faktory a věk. Tyto asociace však naznačují pravděpodobnou existenci dalších faktorů, které nejsou kontrolovány.
Celkově nejsou data příliš přesvědčivá. Nedostatečná korelace s cholesterolem je podle mého názoru nejvíce zatracující.
Příběh vajec, cholesterolu a cévních chorob je ve skutečnosti trochu složitý. Nedávné studie jsou z hlediska korelací všude kolem. Tato nedávná studie například ukazuje, že konzumace vajec zvyšuje HDL a zlepšuje profil cholesterolu. Nedávná recenze také uzavírá:
Bylo prokázáno, že příjem vajíček podporuje tvorbu velkých podtříd LDL a HDL a navíc posunuje jedince z LDL vzoru B do vzoru A, který je méně aterogenní. Z těchto důvodů by se dietní doporučení zaměřená na omezení konzumace vajec měla brát s opatrností a nezahrnovat všechny jednotlivce. Musíme uznat, že u různých zdravých populací nehrozí žádné riziko rozvoje ischemické choroby srdeční zvýšením příjmu cholesterolu, ale naopak mohou mít četné příznivé účinky zařazením vajec do své pravidelné stravy.
Jiná studie nezjistila žádnou souvislost mezi spotřebou vajec a cholesterolem nebo úmrtností u mužů, ale zjistila zvýšení u žen. A ještě další studie zjistila zvýšené riziko cévních onemocnění v důsledku vysoké hladiny cholesterolu a lipidových diet u starší populace, zejména diabetiků.
Systematický přehled BMJ o tuku a kardiovaskulárních onemocněních z roku 2001 dospěl k závěru:
Dochází k malému, ale potenciálně významnému snížení kardiovaskulárního rizika se snížením nebo úpravou příjmu tuků ve stravě, což je vidět zejména ve studiích s delším trváním.
Recenze z roku 2012 dospěla k závěru:
Zjištění naznačují malé, ale potenciálně důležité snížení kardiovaskulárního rizika při úpravě tuku ve stravě, ale nikoli snížení celkového tuku v delších studiích. Doporučení týkající se životního stylu pro všechny osoby s rizikem kardiovaskulárního onemocnění a pro skupiny s nižším rizikem populace by měly i nadále zahrnovat trvalé snižování nasycených tuků ve stravě a částečné nahrazení nenasycenými mastnými kyselinami. Ideální typ nenasycených tuků není jasný.
Můj závěr je, že téma je velmi komplikované a aktuální údaje jsou trochu nejasné. Zdá se, že ve výzkumných datech existuje konzistentní signál, že vysoký LDL a triglyceridy a nízký HDL jsou rizikové faktory pro vaskulární onemocnění, zvláště v kombinaci s jinými rizikovými faktory. Zlepšení lipidového profilu dietou, cvičením a léky je prospěšné pro vaskulární riziko.
Dietní doporučení jsou však trochu složitá. Snížení celkového tuku ve stylu 80. let pravděpodobně není dobrý nápad, protože snížení dobrého cholesterolu pravděpodobně více než převáží snížení špatného cholesterolu. Dále, příspěvek stravy k lipidovému profilu u většiny lidí je pravděpodobně mírný (pokud nemáte extrémní dietu). Zdá se, že důkazy podporují vyhýbání se trans-tukům a minimalizaci nasycených tuků.
Celkově vzato, pokud máte vyváženou stravu a vyhýbáte se extrémům a pravidelně cvičíte, pravděpodobně jste v pořádku. Je nepravděpodobné, že by další úprava vaší stravy přinesla velké zdravotní přínosy. Pokud patříte do vysoce rizikové skupiny, jako jsou diabetici, musíte být konkrétnější ve svých stravovacích návycích a měli byste se poradit se svým lékařem.
Pokud jde konkrétně o vejce, zdá se, že střídmá konzumace vajec nepředstavuje zdravotní riziko a může být dokonce prospěšná. Je rozumné, na základě dat, vyhýbat se extrémně vysoké spotřebě vajec – ale to se asi dá říct o většině věcí.
Pokud jde o dietu, pravidlo, všeho s mírou, se zdá být dobrým prvním přiblížením vědeckých údajů.
Autor
Steven Novella
Zakladatel a v současnosti výkonný redaktor Science-Based Medicine Steven Novella, MD je akademický klinický neurolog na lékařské fakultě Yaleovy univerzity. Je také hostitelem a producentem populárního týdenního vědeckého podcastu The Skeptics’ Guide to the Universe a autorem blogu NeuroLogicaBlog, denního blogu, který pokrývá novinky a problémy v neurovědě, ale také obecné vědě, vědecké skepsi a filozofii věda, kritické myšlení a průnik vědy s médii a společností. Dr. Novella také vytvořila dva kurzy s The Great Courses a vydala knihu o kritickém myšlení – také nazvanou Průvodce skeptiků po vesmíru.
Pohled anesteziologa
Zesnulý John Bonica (1917-1994), jeden z největších anesteziologů 20. století, byl nazýván „otcem zakladatelem pole bolesti“. Tento zájem rozvinul při ošetřování zraněných vojáků ve Fort Lewis ve Washingtonu během druhé světové války. Krátce poté se stal průkopníkem epidurální analgezie a dalších forem bezpečné úlevy od bolesti při porodu. V roce 1947 vytvořil první multidisciplinární kliniku bolesti v Tacoma General Hospital a v roce 1960 ji přivedl na University of Washington School of Medicine, když se stal zakladatelem a prvním předsedou jejího oddělení anesteziologie. V roce 1953 vydal první obsáhlou učebnici na téma bolest, 1500 stránkový Management of Pain. V roce 1973 založil dnes největší profesní organizaci věnovanou úlevě od bolesti, International Association for the Study of Pain (IASP).
Dr. Bonica se narodila v Itálii. Do New Yorku se svou rodinou přišel, když mu bylo 11 let. Jeho otec zemřel o čtyři roky později a on se stal hlavním živitelem rodiny. Na střední škole závodil v zápase a vyhrál jak New York City, tak státní šampionáty. Později se propracoval přes vysokou školu a lékařskou fakultu profesionálním wrestlingem pod pseudonymem ‚Johnny (Bull) Walker‘ a podle několika zdrojů byl ‚mistrem světa v lehké těžké váze‘. V zápase pokračoval i v armádě, ale svou vojenskou identitu skryl tím, že se v ringu stal „Maskovaným zázrakem“.
V době vzrůstajícího západního zájmu o akupunkturu na počátku 70. let se Dr. Bonica stal předsedou Ad hoc výboru pro akupunkturu Národního institutu zdraví (NIH). V roce 1973 byl „výborem pro vědeckou komunikaci s Čínskou lidovou republikou Národní akademie věd vybrán jako člen první oficiální americké lékařské delegace, která navštívila Čínskou lidovou republiku, a dostal odpovědnost za hodnocení akupunktura a anestezie, jak se v této zemi praktikují.”
Delegace strávila tři týdny v Číně počínaje 15. červnem 1973. Dr. Bonica následně popsal svá zjištění ve třech článcích: „Anesthesiology in the People’s Republic of China“ (Anesthesiology. 1974 Feb;40(2):175-86); „Terapeutická akupunktura v Čínské lidové republice; Důsledky pro americkou medicínu“ (JAMA. 1974 Jun 17;228(12):1544-51); a „Akupunkturní anestezie v Čínské lidové republice; Důsledky pro americkou medicínu“ (JAMA. 2. září 1974; 229 (10): 1317-25). Z nich je článek o anesteziologii dostupný online a stojí za přečtení.
Poskytnu velkorysé úryvky (zvýraznění přidáno). Za prvé, další důkaz, že James Reston měl epidurální anestetikum pro jeho apendektomii:
Údaje, které jsem poskytl, naznačují, že kontinuální epidurální blok se používá častěji než všechny ostatní techniky dohromady. Prakticky všechny břišní operace, včetně gastrektomií a cholecystektomií, se provádějí se segmentální (T5-T12) kontinuální epidurální blokádou…
Další:
Akupunkturní anestezie
Na rozdíl od jejího použití k léčbě poruch je akupunkturní anestezie novinkou, která byla poprvé použita v Sianu v roce 1958… Prvními provedenými operacemi byly tonzilektomie, výměna obvazů na popáleniny a další jednoduché postupy. Počáteční zpráva vyvolala velké vzrušení a zájem, protože se jednalo o výlučně čínský objev, který nesouvisel se západní medicínou, která měla stále nádech západního imperialismu. Anesteziologové začali tuto techniku zkoušet, ale nestala se tak široce používanou, jak se očekávalo. Ve skutečnosti bylo na počátku 60. let v některých (mnoha?) nemocnicích od jeho používání upuštěno. Během šesti let předcházejících kulturní revoluci byl ve velkých lékařských časopisech publikován pouze jeden článek. Z hlídaných komentářů několika anesteziologů jsem usoudil, že toto nepoužívání bylo výsledkem neuspokojivých selhání u významné části pacientů. Během kulturní revoluce byl tento „negativní“ trend nepoužívání akupunktury považován za práci revizionistů a následně byl kladen větší důraz na rozšířené používání akupunktury ve všech nemocnicích.
Zprávy předchozích amerických návštěvníků Čínské lidové republiky vyvolaly v americké lékařské komunitě a veřejnosti dojem, že akupunkturní anestezie se tam široce používá pro mnoho, ne-li většinu operací, ale zjistil jsem, že tomu tak není. Z údajů, které mi poskytli anesteziologové a chirurgové v nemocnicích, které jsme navštívili, odhaduji, že akupunkturní anestezie se používá u 5 procent nebo méně operací provedených ve třech městských nemocnicích, u 10 procent nebo méně případů ve čtyřech nemocnicích a v 10-15 procentech zbytku [s jednou výjimkou]. Nejsou k dispozici žádné přesné statistiky o celkovém počtu akupunkturních anestezií, ale podle některých novinových zpráv byla od svého zavedení před 15 lety použita na 400 000 až 600 000 operací. Za předpokladu, že většina z nich…byla provedena od vypuknutí kulturní revoluce v roce 1966 (kdy se její používání výrazně zvýšilo), dokonce vyšší číslo představuje o něco více než 1 procento operací provedených během tohoto sedmiletého období.
Mezi lékaři, se kterými jsem mluvil, panoval jednomyslný názor na indikace, výhody, nevýhody a omezení akupunkturní anestezie, které byly citovány s takovou totožností, že by se dalo věřit, že se jedná o národní politiku. Mezi uváděné výhody patří úplná bezpečnost bez fyziologického narušení pacienta atd.…Když jsem však některé z těchto problémů zmáčkl, někteří anesteziologové uznali, že ve většině případů je lepší použít chemickou anestezii, zejména při intratorakálních operacích. …
Výběr a příprava pacientů
Na opakované otázky o kritériích výběru pacientů pro akupunkturní anestezii byly odpovědi vágní a různé… O použití této metody se obvykle rozhoduje chirurg, který pacientovi sdělí, že je vhodným kandidátem na akupunkturu. . I když se říká, že pacient má na výběr, nabyl jsem dojmu, že než chirurg dokončí diskusi, je pro pacienta těžké odmítnout akupunkturu. Chirurg zdůrazňuje, že: 1) jde o nový čínský vynález, který je výsledkem velkého učení předsedy Maa; 2) nepoškozuje tělo, zatímco chemická anestezie má vážné toxické účinky. Všichni respondenti zdůrazňovali důležitost vyhýbání se akupunktuře u nervózních, úzkostných nebo úzkostných pacientů, protože tyto obvykle nedosahují dobrých výsledků.